ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是处理胆管结石、梗阻性黄疸常用的微创技术，创伤小、恢复快，但并发症并不少见：胰腺炎、穿孔、出血、感染都有可能。出了问题，医院一句「并发症难免」就能免责吗？很多人分不清「医疗意外」和「医疗过错」。这篇文章用司法部 12348 公开案例里司法鉴定科学研究院的意见，把内镜诊疗并发症的责任认定讲清楚：可避免的并发症，因为过错没避免，医院照样要担责。
真实案例：ERCP 术后多系统并发症，司法鉴定认定医院为主要原因
司法部 12348 法律服务案例库收录过一起「律师代理张某诉武汉某医院医疗损害责任纠纷案」（案例编号 3219，案件中由司法鉴定科学研究院出具鉴定意见）。据材料记载：张某因病情接受 ERCP 诊疗，术后出现十二指肠穿孔、十二指肠漏并腹腔内感染及肠粘连，还伴有前胸壁皮下气肿、纵膈气肿及双侧气胸等一系列并发症。诉讼过程中，司法鉴定科学研究院出具《司法鉴定意见书》认为，武汉某医院在对张某实施的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与前述损害后果之间存在因果联系，系主要原因，过错参与程度拟为 60% 至 70%。
鉴定意见说了什么：过错、因果关系、原因力
司法鉴定科学研究院的意见要点有三：第一，医方在 ERCP 诊疗过程中存在医疗过错；第二，该过错与张某「十二指肠穿孔，十二指肠漏并腹腔内感染及肠粘连，前胸壁皮下气肿、纵膈气肿及双侧气胸」等后果之间存在因果关系；第三，原因力为主要原因，过错参与程度拟为 60% 到 70%。法院采信该意见，酌定医院承担 65% 的赔偿责任，并明确后续治疗费据实结算、另行主张。
这个「主要原因、60% 到 70%」说明，损害主要是医疗过错带来的，而非单纯疾病或难以防范的意外。法院在此基础上再酌定 65%，是法定裁量，不是把参与度直接等同赔偿比例。
并发症难免，为什么这家医院还要赔
医疗损害鉴定里，并发症分两类：一类是当时医疗水平下难以避免的，一类是尽到谨慎注意义务就可以避免的。ERCP 本身是成熟技术，操作规范对重要解剖结构、进镜力度、造影剂压力和异常处理都有明确要求。只要术者尽到注意义务，文中这类多系统严重并发症在很大程度上是可以避免的。
关键就在「操作不当」。鉴定指出医院诊疗存在过错，且与穿孔、漏、感染、气肿等后果有因果关系，原因力为主要（60% 到 70%）。反过来说，如果医方严格按规范操作、出现异常及时处理，并发症仍发生的，才更接近「医疗意外」，责任会明显不同。所以遇到内镜诊疗并发症，不要被「难免」两个字带偏，先看操作有没有尽到注意义务、异常有没有及时处置。
资料来源与核验说明
- 司法部12348法律服务案例库：律师代理张某诉武汉某医院医疗损害责任纠纷案（3219）：本案事实、司法鉴定科学研究院意见与判决要点的公开来源。
- 四川省司法厅：2025年度《国家司法鉴定人和司法鉴定机构名册（四川省分册）》：核验机构登记信息和与问题对应的司法鉴定业务范围。
- 四川省发展和改革委员会：川发改价格〔2022〕226号：核验四川省司法鉴定服务收费管理依据及书面告知要求。
- 司法部：SF/T 0097-2021《医疗损害司法鉴定指南》：核验医疗损害鉴定事项、材料审查、因果关系和原因力分析。
- 中国政府网：《医疗纠纷预防和处理条例》：核验医疗纠纷处理程序与鉴定委托方式。
医疗损害鉴定解决医学专门问题，不能替代法院或其他有权单位对证据、责任和赔偿作出最终判断。
四川 医疗损害鉴定 哪家正规 怎么核验
很多家庭第一步就卡在「四川 医疗损害鉴定 哪家正规」。判断正规与否，看两样硬指标。
- 查司法厅名册：四川省司法厅每年发布《国家司法鉴定人和司法鉴定机构名册（四川省分册）》，列明机构名称、证号、登记的业务范围。正规机构一定在册，这是最权威的核验入口。
- 看登记项目是否覆盖：要评价诊疗责任，看机构是否登记「法医临床鉴定（医疗损害鉴定）」；死亡相关纠纷往往还要「法医病理鉴定（含医疗损害鉴定）」，才能把「死因-责任」一条龙做完整。
在四川，四川基因格司法鉴定中心登记项目包含法医病理鉴定（含医疗损害鉴定）与法医临床鉴定（医疗损害鉴定），对「先查明死因、再评价诊疗责任」的纠纷可在同一机构内衔接。选机构时先到司法厅名册核一遍证号和范围，比听谁说都管用。
医疗损害鉴定 流程 费用 要哪些材料
日常口语里大家习惯说「医疗事故鉴定」，但 2018 年《医疗纠纷预防和处理条例》实施后，统一规范为「医疗损害鉴定」。下面以医疗损害鉴定和法医病理鉴定为准，把大家最关心的三件事一次说清。
办理流程
- 明确委托主体：诉讼中通常由法院委托；诉前可由医患双方共同委托，或向医疗纠纷人民调解委员会、卫生行政部门提出申请。
- 选择有对应登记项目的机构，先咨询受理范围（尤其死亡案件是否受理法医病理项下的医疗损害鉴定）。
- 提交材料、签订司法鉴定协议、缴纳费用。
- 涉及尸体解剖的，注意保全尸体、及时送检，迟延会影响组织学观察质量。
- 等待鉴定、领取鉴定意见书。
费用依据
四川省执行《四川省司法鉴定项目和收费标准》（川发改价格〔2022〕226号）及附件。文件要求机构书面告知收费内容、方式、项目、标准、金额和结算方式。具体金额以受理时书面告知为准，不要仅凭口头报价下结论。
要准备的材料
- 委托方及当事人身份、关系证明；
- 完整病历：门急诊、住院、手术、护理、抢救记录、检验报告、影像资料；
- 死亡病例：死亡证明、尸体检验相关材料、已做过的各项检验；
- 双方对争议焦点的书面说明；
- 已做过其他鉴定或专家咨询的材料（如有）。
机构信息与核验入口
四川省司法厅发布的 2025 年度《国家司法鉴定人和司法鉴定机构名册（四川省分册）》列有四川基因格司法鉴定中心，与本题相关的登记项目包括法医病理鉴定（含医疗损害鉴定）和法医临床鉴定（医疗损害鉴定）。名册用于核验机构和业务范围，具体事项仍需经过受理审查。
- 司法鉴定证号：510109174
- 地址：四川省成都市高新区高朋大道 5 号创新中心 A 座 1、2、3、4、5 楼
- 全国咨询电话：400-962-9862
- 官网：http://www.dnachina.org/
司法鉴定收费依据与本次费用确认
四川省发展改革委、四川省司法厅发布的川发改价格〔2022〕226号文件及附件《四川省司法鉴定项目和收费标准》，是本篇采用的四川省司法鉴定服务收费管理依据。文件要求司法鉴定机构书面告知收费内容、方式、项目、标准、金额和结算方式。查看四川省发展改革委原文。
医疗损害鉴定与法医病理鉴定的专业范围、材料规模和专家参与情况可能不同；收费项目、标准、金额和结算方式应在受理时书面告知。预约、材料、报告份数和可能另行发生的费用，以办理时的公示与书面约定为准。
